斜视该如何治疗？

一、患者进行多次斜视手术的原因？

多次的斜视手术分不同的情况，例如斜视手术二次手术的概率在5-10%，有些病人是必须二次手术。例如说他是个复杂性，可能他同时伴有垂直，或者伴有水平的斜视，他这种垂直斜视和水平斜视在我们是不可控的情况下，可能优先解决不定量那部分手术，再解决定量那部分的手术。作为年资比较轻的医生可能要很谨慎地选择，如果是手术经验比较丰富的医生就会根据自己多年的经验，有时候会把复杂的合并成一次性来做手术，但切记不要急功近利，我们希望一切遵循科学、有效，对患儿最好的一种情况来选择手术的时机与次数。

二、斜视治疗有哪些方法？

斜视治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有屈光的矫正，例如有中高度远视的内斜视，这时候需要戴镜矫正，轻度的外隐斜，如有近视，我就给他足矫。有一部分微小角度的内外斜视，在家长不愿意手术的情况下，我们可以用三棱镜解决，现在压贴三棱镜的度数也能压得比较高一点，在15度或20个三棱镜之内的都可以用压贴三棱镜治疗，有一部分可以使用肉毒素治疗。以上大部分是保守治疗，但我认为大部分斜视都要通过手术治疗。在中国来讲，我们在显微镜下的斜视手术也是开展得如火如荼，而且小朋友恢复的时间也越来越短。我们现在一条肌肉大概就一分半到三分钟来解决这个问题，所以家长也不用特别担心。

三、斜视术后有哪些训练方法？

以前我并不是很注重术后的训练，但是经过十几年的斜视手术下来，我现在认为斜视术后的视觉训练相当重要，尤其是先天性的内斜视。先天性内斜视的手术患者，如果你长期不对他进行随访，或者说进行视觉功能训练的时候，他受抑制的那个眼睛会飘到外面去，这是做斜视大夫最头疼的一个问题。我们现在对1岁半到2岁之后做的一个先天性内斜视手术，术后就开始做各种他能接受的训练，因而先天性内斜视的正位率比以前大幅度的提高，二次手术的概率也在下降。所以这个对内斜视，无论是术前术后的训练也相当重要，但也存在治疗上的瓶颈，因为先天性内斜视手术都是2岁之内的小朋友在做，他能接受到的视觉训练的方式是极少，而且孩子也比较不配合，这也给我们带来了非常多的困难，也是我们遇到的一些挑战，也要争取做到突破这些难关。

对于间歇性的外斜视，我认为术前最好不要对他进行过度的视觉训练干预，这样会影响到我们手术治疗的选择或预后。间歇性的外斜视术后三个月，我是让他自然地恢复一些功能，如果三个月进行复查发现他的功能还没有恢复，我也会及时进行干预。绝大部分的患者，进行一段时间调整，都可以恢复正常的视觉状态。对于麻痹性、歪头来讲，实际上他们出现了代偿头位，他们出现视觉功能的丢失相对来说少一些。但如果有的话，我们也给他进行干预。

四、分享一个近期斜视患者的治疗方案

我每天都在做非常多且复杂的手术，近期做了一个颅缝早闭Crouzon，大外V征的手术。患者情况是水平的大概是40个圆周度，往上看是60个圆周度，往下看是30个圆周度。他是个大V征，双眼在鼻上方亢进特别厉害，我们在手术中发现他有双眼下直肌的缺如，又出现双眼外直肌的肌腹与眼球的整个粘黏，这时候我们在手术台中就迅速调整到把整个下斜肌补到缺失的下直肌位置，这样直接突破了我们往常所说的转位、后退。我们想借助一下它的力量，双眼的下斜肌转位到下直肌的位置。对于外直肌我们当时就加大手术量，我们不仅把他所有肌腹粘黏在巩膜上的全部分离干净后，我们加大10~15个三棱镜的手术量，这时候我们术后的效果相对比较好一些。可能术后还存在10个三棱镜的外斜，但我们希望这个分离好的外直肌的功能逐渐恢复到正常状态后，后续再对他进行视功能的训练，希望达到一个完美的视觉效果和视功能的恢复。